کهندژ نام دژهای کهنی است که در آغاز پیدایش شهرها بنا شده اند. این دژها در دوره پیش از اسلام و بیشتر در دوران ماد، هخامنشی و اشکانی ساخته شده و بناهایی تک و پر تراکم بودند که بر فراز تپههای طبیعی یا مصنوعی میساختند.
طولانی ترین قنات ایران به نام "قنات زارچ" با طول صد کیلومتر در استان یزد قرار دارد. این قنات یکی از کهن ترین قنات های ایران به شمار می آید که سابقه ای بیش از سه هزار سال دارد. طول کوره قنات زارچ بیش از 71 کیلومتر بوده و تعداد چاه های آن دو هزار و 115 حلقه شمارش شده است.
قدیمی ترین میدان ساعت شهری در ایران
قدیمی ترین نخل چوبی ایران
قدیمی ترین مسجد ایران
بلندترین مناره های جهان
بیشترین تعداد دخمه ها در یزد
تنها آب انبار شش بادگیری جهان
تنها کاروانسرای دایره ای در ایران
بعد از چند سال که مری به طور دایم با اسید معده در تماس
باشد، به تدریج تغییراتی در مری ایجاد میشود که دیواره آن را شبیه معده
میسازد (با مخاط محافظ آن). این وضعیت را اصطلاحاً مری بارت (Barrett)
مینامند زیرا اولین بار، دکتری به نام بارت آن را کشف نمود. در بسیاری از
موراد، این تغییر باعث هیچگونه مشکلی نمیشود اما مشخص شده است که مری بارت
میتواند باعث سرطان مری شود به همین دلیل، اگر شما دچار مری بارت شدیدی
میباشید، باید هر چند وقت یکبار از نظر بروز سرطان مری تحت معاینه و بررسی
قرار بگیرید.
نحوه تشخیص ریفلاکس
پزشک شما قادر است با توجه به
علایم و مشکلات شما، بدون اینکه نیازی به انجام آزمایش خاصی باشد، تشخیص
ریفلاکس معده به مری را برای شما مطرح سازد (بخصوص اگر چندین سال دچار این
علایم باشید). از طرف دیگر، برای اینکه این تشخیص تایید شود و یا اینکه
خیال شما راحت شود که مشکل وخیمی وجود ندارد، پزشک میتواند برای شما
آزمایشهایی را درخواست نماید، بخصوص اگر:
- سن شما از ۴۰ سال بیشتر باشد و علایمتان تغییر کرده باشد.
- سن شما از ۴۰ سال بیشتر باشد و برای اولین بار دچار این علایم شده باشید.
- در بلع غذا دچار مشکل باشید.
- علایم شما با درمان بهبود نیابند.
شایعترین
آزمایش و مفیدترین آنها، انجام آندوسکوپی میباشد، رادیوگرافی با استفاده
از باریوم (ماده حاجب) گاهی اوقات ممکن است مفید باشد زیرا میتواند اسپاسم
عضلات مری را نشان دهد. در موارد نسبتاً نادری که با استفاده از این
آزمایشها، نتوان به روشنی وضعیت را تشخیص داد، آزمایش دیگری وجود دارد که
میتوان از آن استفاده نمود. در این آزمایش با استفاده از لولهای که از
طریق بینی به مری فرستاده میشود، مقدار اسید و فشاری که در مری وجود دارد
اندازهگیری میشود.
درمان ریفلاکس
درمان ریفلاکس، همانند درمان
سایر بیماریها، ابتدا براساس حذف و از بین بردن علل ایجاد کننده آن اجرا
میشود. اهمیت زیادی دارد که نسبت به تغییر و اصلاح کارهایی که در زندگیتان
انجام میهید و باعث بدتر شدن بیماریتان میشود اقدام نمایید:
- اگر
سیگاری هستید، تصمیم بگیرید که دست از این کار بردارید و این تصمیم را
اجراء نمایید. سیگار کشیدن احتمال سوزش سرمعده را افزایش میدهد و برای
سلامت عمومی شما نیز مضر میباشد.
- در صورت لزوم، اقدام به کاهش وزن
نمایید سعی کنید که تمرینات ورزشی منظمی انجام دهید و نیز در صورت نیاز،
اقدام به تغییر و اصلاح رژیم غذاییتان کنید.
- از مصرف مشروبات الکلی پرهیز نمایید.
-
از مصرف غذاهایی که به نظر خودتان باعث بدتر شدن وضعیتتان میشود خودداری
نمایید. هیچگاه معده خود را پر از غذا نکنید. بلکه به دفعات بیشتر اما هر
بار مقدار کمی غذا بخورید، همیشه به حالت نشسته غذا بخورید، به طور آهسته
غذا بخورید و غذایتان را خوب بجوید.
- کمربند تنگ یا لباس زیر تنگ نپوشید.
- درست قبل از رفتن به بستر، اقدام به خوردن و یا نوشیدن نکنید.
-
سر تخت خود را ۱۵ سانتیمتر بالاتر قرار دهید به طوریکه به حالت شیبدار
قرار گرفته و بخوابید. همچنین خوابیدن به سمت چپ ممکن است مفید باشد.
- هیچگاه بلافاصله بعد از خوردن غذا، از کمر خم نشوید و دولا نگردید.
برای
بسیاری از افرادی که دچار ریفلاکس هستند، انجام اقدامات فوق، تمام آن
چیزیهایی است که برای آنها لازم میباشد، اما ممکن است برای بعضی از افراد،
اثری نداشته باشد. اگر علایم شما به حد کافی بهبود یافت ودیگر شما را
مانند سابق اذیت نکرد، ممکن است نیاز به درمان دیگر نداشته باشید.
درمان دارویی
بسیاری
از داروهایی که نیاز به نسخه پزشک ندارند (مثل داروهای ضداسید) ممکن است
تمام آن چیزی باشند که برای کنترل علایم ریفلاکس شما لازم هستند. با این
حال پزشک شما میتواند در صورت لزوم، داروهای قویتری را برای شما تجویز
نماید. این داروهای قوی به دو دسته طبقهبندی میشوند:
۱- داروهای مهارکننده پمپ پروتون ۲- داروهای پروکینتیک. این داروها فقط با نسخه پزشک به بیماران داده میشوند.
داروهای مهارکننده پمپ پروتون
داروهای
مهارکننده پمپ پروتون، گروهی از داروها هستند که از ترشح اسید در معده
جلوگیری میکنند و داروهای نسبتاً جدیدی هستند. داروهای اومپرازول،
لانسوپرازول و پانتوپرازول از این گروه از داروها میباشند. این دروها خیلی
قوی میباشند ودر صورتی که علایم ریفلاکس شما با انجام اقدامات ساده و
مصرف سایر داروها برطرف نگردید از این گروه از داروها استفاده میشود. این
داروها فقط وقتی که شما آنها را مصرف میکنید باعث توقف ترشح اسید معده
میشوند و در صورت قطع مصرف این داروها، علایم ریفلاکس دوباره برمیگردند.
این بدان معنی است که شما مجبور هستید آنها را به مدت طولانی مصرف نمایید
که در این صورت ممکن است دچار عوارض جانبی آنها شوید.
این حقیق که این
داروها نسبتاً جدید هستند، نشان میدهد که پزشکان هنوز مشغول جمعآوری
اطلاعات بیشتری در مورد آنها میباشند. این داروها ممکن است دارای عوارض
جانبی جزئی شبیه عوارضی که در مصرف داروهای آنتاگونیست گیرنده H۲
(سایمیتیدین و رانیتیدین) دیده میشود باشند (مثل سردرد، خوابآلودگی، کهیر و
احتمالاً گیجی در افراد مسن) با این حال از آنجایی که داروهای مهارکننده
پمپ پروتون بسیار قوی میباشند، اسید معده را شدیداً کاهش داده و تقریباً
آن را به صفر میرسانند که این کار، دو عارضه جانبی مهم دارد. یکی از
عملکردهای اسید معده که قبلاً هم توضیح آن را دادیم، آن است که به کشتن
باکتریهایی که از طریق غذاخوردن وارد معده میشوند، کمک مینماید. بنابراین
در صورت فقدان اسید معده، خطر بروز گاستروآنتریت (التهاب معده و روده) یا
مسمومیت غذایی افزایش مییابد.
در افراد سالم و طبیعی، این وضعیت
معمولاً مشکلی ایجاد نمیکند اما در اشخاص سالخورده و یا افرادی که دچار
بیماریهای دیگری نیز میباشند، ممکن است گاستروآنتریتهای شدیدی ایجاد شود و
این افراد دچار اسهال و استفراغ شوند. دومین نگرانیای که مصرف طولانی مدت
داروهای مهارکننده پمپ پروتون ایجاد میکنند، آن است که این داروها
میتوانند باعث نازک شدن جدار پوشاننده معده شوند که به این وضعیت اصطلاحاً
آتروفی (Atrophy) معده گفته میشود. در این که آیا این آتروفی که با مصرف
این داروها پیش میآید میتواند باعث بروز اشکال مهمی شود هنوز مشخص نشده
واین مسئله در بین پزشکان باعث بحثهی طولانی شده ست.
در حال حاضر،
اینطور تصور میشود که مصرف طولانی مدت داروهای مهارکننده پمپ پروتون بی خطر
میباشد، با اینحال، این تصور ممکن است در آینده تغییر یابد. فقط در صورتی
که مصرف این داروها در دراز مدت کاملاً ضروری باشند، باید اقدام به مصرف
آنها نمود.
داروهای پروکینتیک
کلمه پروکینتیک (Perokinetic) در
واقع به معنی کمک به حرکت میباشد. این داروها به عضلات دیواره معده کمک
میکنند که در پیشگیری از ریفلاکس معده به مری موثرتر بوده و باعث میشوند
که تخلیه معده به روده بهتر انجام شود. به علاوه، آنها باعث میگردند که
دریچه بالایی معده محکمتر شود و به جلوگیری از ریفلاکس کمک نماید.
هر دوی این اثرات از طریق عمل داروهای پروکینتیک بر روی اعصابی که کنترل عضلات معده را برعهده دارند انجام میشود.
به
غیر از نقشی که این داروها در درمان ریفلاکس دارند، از آنها میتوان در
درمان معده نگران و مضطرب و گاهی اوقات در درمان سوءهاضمه بدون زخم نیز به
خوبی استفاده نمود.
این داروها را معمولاً به طور مرتب و روزانه باید
مصرف نمود. از انواع داروهای پروکینتیک میتوان داروهای متوکلوپرامید و
سیزاپراید را نام برد. گاهی اوقات این داروها به خاطر اثرات آنها بر روی
روده، میتوانند باعث دردهای شکمی و اسهال شوند. داروی متوکلوپرامید را
معمولاً برای خانمهای جوان یا بچهها تجویز نمیکنند زیر امیتواند باعث
اسپاسمهای شدید عضلانی در صورت و گردن شود که به این وضعیت اصطلاحاً واکنش
دیستونیک (Dystonic) گفته میشود. این عارضه جانبی در مردها و در خانمهای
مسنتر کمتر دیده میشود.
جراحی
قبل از پیدایش داروهای قوی که باعث توقف ترشح اسید معده میشوند، ریفلاکسهای شدید را گاهی اوقات به وسیله عمل جراحی درمان میکردند.
به
طور خلاصه، جراحی ریفلاکس دارای دو قسمت میباشد. اول اینکه، جراح با
استفاده از چند بخیه، باعث میشود که سوراخ دیافراگم کوچکتر شده و در نتیج
فتق هیاتوس نیز ترمیم میشود. دوم اینکه جراح با استفاده از پوشاندن قسمتی
از معده به دور خود، باعث میشود که اسفنکتر تحتانی مری محکمتر شود.سابقاً
این عملهای جراحی خیلی سخت انجام میشد و بیمار مجبور بود که چندین روز در
بیمارستان بستری شود و چندین هفته نیز از رفتن به سرکار منع میشد، اما
امروزه این عمل خیلی راحتتر انجام میگردد و بیمار کمتر با مشکل مواجه
میشود، زیرا به جای برشهای بزرگ جراحی، اکنون جراحان با استفاده از
آندوسکوپیهایی که به دوربینهای ویدئویی متصل هستند، برشهای خیلی کوچکی در
بدن ایجاد میکنند که فقط بتوانند این آندوسکوپها را وارد بیمار نمایند.
نتیجه این کار باعث میشودکه بهبود پس از عمل جراحی، سریعتر انجام شود. با
این حال، این عمل جراحی ممکن است از نظر تکنیکی بسیار دشوارتر باشد (بخصوص
اگر بیمار چاق باشد).
با پیدایش عملهای جراحی راحت تر و از آنجایی که
درمان دارویی ریفلاکس ممکن است نیاز به مدت خیلی طولانی داشته باشد، امروز
دوباره جراحی ریفلاکس دارای طرفداران بیشتری شده است. با اینحال، انجام
هرگونه عمل جراحی دارای خطراتی میباشد و حدود ۱۵ درصد افرادی که تحت عمل
جراحی قرار میگیرند، دچار مشکلاتی بعد از عمل جراحی میشوند (بخصوص در آروغ
زدن و استفراغ کردن دچار مشکل میشوند). بنابراین، معمولاً از جراحی فقط
در مواقعی استفاده میشود که درمان دارویی نتواند باعث رفع مشکل شود و یا
اینکه بیمار نتواند به عللی از این داروها استفاده نماید.
عوارض ریفلاکس
عوارض
ریفلاکس معده به مری معمولاً فقط در افرادی دیده میشود که دارای علایم
شدیدی هستند و آن را درمان نکردهاند (مخصوصاً در افراد سالخورده). عوارض
ریفلاکس را فقط میتوان به وسیله آندوسکوپی و یا رادیوگرافی با ماده حاجب
(باریوم) تشخیص داد.
درمان عوارض
ازوفاژیت (التهاب مری) را میتوان
به همان روشی که ریفلاکس را درمان میکنند، درمان نمود. با این حال، درمان
تنگ شدن مری درمان مری بارت کمی مشکلتر میباشد.
درمان ازوفاژیت (التهاب مری)
درمان
ازوفاژیت خیلی شبیه درمانی است که برای ریفلاکس به کار میرود. گرچه برای
چند هفته اول درمان، بهتر است که از یک داروی مهارکننده پمپ پروتون (مثل
اومپرازول) استفاده نمود تا مطمئن شویم که از ازوفاژیت التیام یافته است.
وقتی
که ازوفاژیت التیام یافت، به بیماران معمولاً داروهای سادهتر و با قدرت
کمتر داده میشود (و در نتیجه کم خطرتر) تا به مدت طولانی بتوانند از آنها
استفاده نمایند. به غیر از تغییر و اصلاح در رژیم غذایی و کم کردن وزن
اضافه، مصرف داروهای ضد اسید ساده، ممکن است تمام آن چیزی باشند که برای
درمان این مشکل لازم میباشند. با این حال، بعضی از بیماران، نیازمند مصرف
داروهای پرقدرتی مثل آنتاگونیستهای گیرنده H۲ (مانند سایمیتیدین و
رانیتیدین) و یا حتی داروهای مهارکننده پمپ پروتون (مثل اومپرازول)
میباشند.
درمان تنگیهای مری
تنگ شدن مری که بر اثر ازوفاژیت
(التهاب مری) طولانی مدت ایجاد میشود ممکن است به درمان تنهایی با داروهای
مهارکننده پمپ پروتون (مثل اومپرازول) جواب دهند. اما اگر شما دارای هرگونه
اشکال در بلع غذا هستید، سایر درمانها ممکن است لازم باشند. اگر مری شما
تنگ و باریک شده است، میتوان آن را در حین آندوسکوپی، کشش داد و گشاد
نمود (گرچه این مشکل ممکن است بعد از مدتی دوباره عود نماید) گشاد کردن مری
از طریق آندوسکوپی را هم میتوان با عبور دادن یک وسیله که به تدریج قطر
آن را بزرگتر میکنیم یا با قرار دادن یک کاتتر حاوی یک بالون (بادکنک) و
سپس بادکردن بالون، انجام داد.
اکثر پزشکان توصیه میکنند که افرادی که
به علت ریفلاکس دچار تنگی مری شدهاند باید به مدت طولانی از داروهای
مهارکننده پمپ پروتون (مثل اومپرازول) استفاده نمایند تا از عود مجددآن
جلوگیری شود. حتی با مصرف طولانی مدت این داروها، تنگی مری ممکن است دوباره
رخ دهد، اما معمولاً به گشاد کردن دوباره آن از طریق آندوسکوپی پاسخ خوبی
میدهد.
مری بارت
در حال حاضر هیچگونه درمان موثر و تایید شدهای
برای معالجه مری بارت (Barrett) وجود ندارد، با اینحال در آینده ممکن است
لیزر درمانی از طریق یک آندوسکوپ نقش مهمی در درمان این بیماران داشته
باشد.
مری بارت ممکن است بعد از چند سال به سرطان مری تبدیل شود،
بنابراین اگر مشکل شما شدید میباشد و شما جوان هستید، باید هر سال یکبار
آندوسکوپی انجام دهید تا به محض تغییر یافتن مری بارت به سرطان مری، اقدام
به درمان آن نمایید. در صورت مشاهده تغییرات سرطانی، برای جلوگیری از
پیشرفت سرطان، باید اقدام به عمل جراحی و برداشتن مری نمود که یک عمل خیلی
سنگینی میباشد. براساس اینکه چه مقداری از مری باید با عمل جراحی برداشته
شود، ممکن است لازم شود که معده به سمت بالا کشیده شود و یا اینکه به جای
مری، یک قسمت از روده بزرگ قرار داده شود. خود مری بارت باعث بروز علایمی
نمیشود، اما اگر تشخیص داده شودکه شما دچار مری بارت هستید، درمان طولانی
مدت با داروهای مهارکننده پمپ پروتون (مثل اومپرازول) برای علایم شدید
ریفلاکس ممکن است لازم باشد.
ازوفاژیت خورنده عبارت است از تنگ شدن مری به علت آسیب شیمیایی
علایم شایع
کاهش ناگهانی یا تدریجی در توانایی بلع . در صورت تدریجی بودن این حالت ، مشکل بلع ابتدا در مورد غذاهای جامد رخ می دهد و سپس مایعات
درد در دهان و قفسه سینه پس از خوردن
افزایش بزاق دهان
تند شدن تنفس
استفراغ ، که گاهی مخاط یا خون در آن وجود دارد. البته سرطان معده هم غالباً علایم مشابهی ایجاد می کند.
علل
تشکیل بافت جوشگاهی در مری به دنبال التهاب یا آسیب ناشی از:
ترش کردن مزمن یا فتق معده
استفاده طولانی مدت از لوله های مخصوص تغذیه
بلع اتفاقی آب قلیا یا سایر مواد شیمیایی خورنده توسط کودک . این یک اورژانس است .
بلع عمدی آب قلیا یا سایر مواد شیمیایی خورنده جهت خودکشی
پرخوری روانی (معمولاً فرد پس از پرخوری خود را وادار به استفراغ می کند) اشعه درمانی به گلو، گردن یا قفسه سینه
عوامل افزایش دهنده خطر
نگهداری نامناسب و بدون احتیاط از مواد شیمیایی خورنده مثل آب قلیا، نفت چراغ ، مواد پاک کننده یا سفیدکننده قوی
پیشگیری
تمام مواد شیمیایی را خارج از دسترس کودکان نگهداری کنید.
از استفاده طولانی مدت از لوله های تغذیه خودداری کنید.
عواقب موردانتظار
معمولاً با درمان خوب می شود. با درمان منظم برای گشاد کردن تنگی ، بلع را می توان در حالت طبیعی نگاه داشت .
عوارض احتمالی
سوءتغذیه به علت ناتوانی در خوردن
سوراخ شدن مری . این حالت ممکن است زندگی را به مخاطره افکند.
درمان
اصول کلی
اقدامات تشخیصی مثل آندوسکوپی (دیدن مری با یک لوله که سر آن منبع نور قرار
دارد). برای اطمینان از اینکه تنگی خوش خیم است و در اثر سرطان نیست ،
مقدار کمی بافت از محل تنگی برداشته می شود تا مورد بررسی پاتولوژی قرار
گیرد. همچنین امکان دارد عکس برداری از مری به هنگام بلع باریم توصیه شود.
تنگی مری باید مرتباً (حدوداً هر ماه یک بار) با وسایل گشادکننده بزرگ و
سنگین گشاد شود. اگر این کار ادامه داده نشود، تنگی دوباره باز می گردد و
مشکل ایجاد می کند.
جراحی برای رفع تنگی ، در صورتی که سایر اقدامات با شکست مواجه شوند. این حالت ندرتاً رخ می دهد.
داروها
داروهای کورتیزونی برای کاهش التهاب و کم کردن احتمال تشکیل بافت جوشگاهی
آنتی بیوتیک برای پیشگیری از عفونت
فعالیت
فعالیت عادی خود را تدریجاً از سرگیرید.
رژیم غذایی
پس از درمان ، غذاهای نرم یا مایعات بخورید تا زمانی که بلع طبیعی امکان
پذیر شود. از خوردن غذاهای پرادویه که مری را آزرده می کنند خودداری کنید.
الکل ننوشید.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان علایم تنگی مری یا ازوفاژیت خورنده را دارید.
اگر یکی از موارد زیر هنگام درمان رخ دهد:
ـ درد قفسه سینه
ـ تب
ـ ناتوانی در صحبت کردن
ـ احساس وجود حباب های هوا زیر پوست ناحیه قفسه سینه
حدود چهل درصد مردم جامعه، حداقل هر ماه یک مرتبه ترش می کنند و سوزش پشت جناغ سینه پیدا می کنند. در کشورهای غربی 7 تا 10 در صد مردم این بیماری را به طور متوسط یا شدید دارند. تعداد زیادی از افراد جامعه بیماری آنها خفیف است و ممکن است به پزشک هم مراجعه نکنند. این بیماری چند برابر شایعتر از زخم معده است. بیماری برگشت معده به مری در سنین بالاتر از 40 شایعتر است ولی زنان باردار بیشتر از بقیه افراد به این بیماری مبتلا می شوند
چه کسانی برگشت از معده به مری دارند؟
همه
شیرخواران دچار برگشت محتویات معده به مری می باشند ولی با بزرگتر شدن
شیرخوار بتدریج این حالت از بین می رود، به طوری که افراد بزرگسال در حالت
طبیعی برگشت از معده به مری ندارند یا بندرت دارند. افراد چاق و زنان حامله
بیشتر از بقیه افراد در معرض این بیماری می باشند. کسانی که شبها غذای چرب
(مثلا پیتزا) می خورند و پس از مدت زمان کوتاهی با معده پر به رختخواب
رفته و می خوابند در معرض این بیماری می باشند. افراد سیگاری و افرادی که
چای پر رنگ یا قهوه می خورند و یا افرادی که مشروبات الکلی می نوشند نیز در
معرض این بیماری می باشند. بستن کمربند سفت و پوشیدن گن نیز سبب برگشت
مواد از مری به معده می شود
علت بیماری برگشت از معده به مری چیست؟
در
بعضی از افراد اسفنکتر بین مری و معده شل شده و خوب عمل نمی کند. در چنین
افرادی مخصوصا در حالت خوابیده که شخص در حالت افقی قرار می گیرد، امکان
برگشت محتویات معده به داخل مری وجود دارد.
در گروه دیگری از بیماران
اسفنکتر بین مری و معده خوب عمل می کند ولی گاهی بدون دلیل و بطور موقت شل
شده و اجازه بازگشت محتویات معده را می دهد.
در گروه سوم از بیماران
اسفنکتر بین مری و معده سالم است ولی اختلاف فشار دو طرف آن زیادتر از
معمول است. افراد چاق، زنان باردار و کسانی که کمر بند صفت می بندند
خانمهایی که گن می پوشند در این گروه قرار می گیرند.
برگشت غذا از معده
به مری مخصوصا در هنگام زور زدن و یا دولا شدن برای بستن بند کفش یا بلند
کردن چمدان سنگین بخصوص بعد از یک وعده غذای سنگین رخ می دهد و بیمار ممکن
است آنرا به صورت ترش کردن (برگشت مواد به داخل دهان و سپس بلع کردن آن) و
یا سوزش پشت جناغ (سوزش سر دل) احساس کند
علائم بیماری برگشت از معده به مری
علائم این
بیماری عبارتند از ترش کردن و سوزش پشت جناغ سینه، سوزش قسمت بالای شکم که
حدود یک ساعت بعد از غذا خوردن شدیدتر می شود و با جویدن قرص آنتی اسید
موقتا بهبودی می یابد از علائم دیگر این بیماری پر آب شدن ناگهانی دهان،
صاف کردن صدا و یا هنگام بیدار شدن از خواب است. سرفه شبانه و بیدار شدن از
خواب بعلت برگشت مواد ترش به داخل دهان و گاهی گوش درد و یا احساس یک لقمه
در گلو در طول روز از علائم این بیماری است. بعضی از افراد ممکن است علائم
چندانی نداشته باشند .
عوارض بیماری برگشت از معده به مری
1- عوارض تنفسی شامل حملات تنگی نفس و خس خس سینه شبیه به آسم، عفونت های تنفسی و سرفه مزمن
2- زخم شدن مری (5 در صد موارد)
3- تنگ شدن مری در 4 تا 20 درصد موارد که بصورت اشکال در بلع غذای جامد تظاهر می کند.
4-
مستعد شدن مری برای ایجاد سرطان چنانچه سالها بیماری ادامه یابد و معالجه
صحیح صورت نگیرد مخاط مری تغییراتی پیدا می کند و مستعد تبدیل به سرطان از
نوع آدنوکارسینوما می شود
. پزشک چگونه بیماری برگشت از مری به معده را تشخیص می دهد؟
پزشک
ابتدا با گرفتن شرح حال از بیمار و سپس با انجام اندوسکوپی و دیدن مخاط
انتهای مری و نمونه برداری از آن به وجود بیماری و شدت آن پی می برد. با
اندازه گیری pH قسمت انتهای مری که بوسیله دستگاه مخصوص انجام می گیرد
برگشت محتویات معده به مری را می توان ثابت کرد. گرفتن عکس با اشعه x از
مری و معده ممکن است عوارض بوجود آمده را نشان دهد
درمان بیماری برگشت از معده به مری:درمان شامل دو قسمت است.
الف – درمان غیر دارویی که در حقیقت تغییر شیوه زندگی است و شامل:
1- رژیم گرفتن و به وزن مطلوب رسیدن فرد چاق است.
2- پر خوری نکردن و ترک سیگار.
3-
پرهیز از خوردن مواد غذایی چون: غذای چرب، چای پررنگ، قهوه، مشروبات
الکلی، پرتغال و آب پرتغال، آب گوجه فرنگی و رب گوجه فرنگی، ترشی جات،
فلفل، سیر، پیاز خام، نعناع و عرق نعناع و بالاخره هر غذایی که بیمار را
ناراحت می کند.
4- باز کردن کمربند، نپوشیدن گن یا کلیه بند و شال و غیره
5- دراز نکشیدن پس از فاصله پس از صرف غذا (تا 3 ساعت پس از صرف غذا دراز نکشد.)
6- جویدن آدامس
7-
خوابیدن روی سطح شیبدار. بطوریکه پایه تخت در قسمت سر حدود 20 سانتیمتر
بالاتر از پای تخت باشد. بدیهی است استفاده از متکای بلند فایده ای ندارد
بلکه آرتروز گردن را تشدید می کند و هرگز توصیه نمی شود.
ب – درمان دارویی:
پزشک معالج اسید معده را با داروهایی نظیر رانیتیدین یا امپرازول مهار می کند و ممکن است از داروهایی که تخلیه معده به داخل روده را تسریع می کند هم استفاده کند ( مانند سیزاپراید یا متوکلوپراماید)
به طور کلی دوره درمان این بیماری 4 تا 6 ماه است و ممکن است بیش از یک
سال هم طول بکشد. عود این بیماری پس از بهبودی کامل نیز بسیار زیاد است
مشکلات درمان بیماری برگشت از مری به معده
مشکلات عمده درمان عود
بیماری است و اکثرا عود به علت عدم رعایت توصیه های انجام شده غیر دارویی
بیمار است. تغییر شیوه زندگی و تغییر عادتهای یک فرد بسیار مشکل است. ترک
سیگار خود، هفت خوان است. کم کردن وزن در یک فرد چاق، هفت خوان دیگری است
که پیش روی بیمار است. عادت کردن بیمار با وضع جدید غذا خوردن، و حالت جدید
خوابیدن کار ساده ای نیست. به طور کلی، بیمارانی موفقند که بتوانند هر چه
سریعتر خود را با این توصیه ها وفق دهند و دستورات دارویی را بطور دقیق
رعایت کنند و چشم امید به رحمت الهی داشته باشند.
تفاوت کشورهای ثروتمند و فقیر، تفاوت قدمت آنها نیست.
زیرا برای مثال
کشور مصر بیش از 3000 سال تاریخ مکتوب دارد و فقیر است!
اما کشورهای جدیدی
مانند کانادا، نیوزیلند، استرالیا که 150 سال پیش وضعیت قابل توجهی نداشتند اکنون
کشورهایی توسعهیافته و ثروتمند هستند.
تفاوت کشورهای فقیر و ثروتمند در
میزان منابع طبیعی قابل استحصال آنها هم نیست.
ژاپن کشوری است که سرزمین
بسیار محدودی دارد که 80 درصد آن کوههایی است که مناسب کشاورزی و دامداری نیست اما
دومین اقتصاد قدرتمند جهان پس از آمریکا را دارد. این کشور مانند یک کارخانه پهناور
و شناوری میباشد که مواد خام را از همه جهان وارد کرده و به صورت محصولات پیشرفته
صادر میکند.
مثال بعدی سویس است.کشوری که اصلاً کاکائو در آن به عمل
نمیآید اما بهترین شکلاتهای جهان را تولید و صادر میکند. در سرزمین کوچک و سرد
سویس که تنها در چهار ماه سال میتوان کشاورزی و دامداری انجام داد، بهترین لبنیات
(پنیر) دنیا تولید میشود.
سویس کشوری است که به امنیت، نظم و سختکوشی
مشهور است و به همین خاطر به گاوصندوق دنیا مشهور شدهاست (بانک های
سویس).
افراد عالیرتبهای که از کشورهای ثروتمند با همپایان خود در کشورهای
فقیر برخورد دارند برای ما مشخص میکنند که سطح هوش و فهم نیز تفاوت قابل توجهی در
این میان ندارد.
نژاد و رنگ پوست نیز مهم نیستند زیرا مهاجرانی که در کشور
خود برچسب تنبلی میگیرند در کشورهای اروپایی به نیروهای مولد تبدیل
میشوند.
پس تفاوت در چیست؟
تفاوت در رفتارهای است که در طول سالها
فرهنگ و دانش نام گرفته است.
وقتی که رفتارهای مردم کشورهای پیشرفته و
ثروتمند را تحلیل میکنیم متوجه میشویم که اکثریت غالب آنها از اصول زیر در زندگی
خود پیروی میکنند:
1) اخلاق به عنوان اصل پایه
2) وحدت
3) مسئولیت
پذیری
4) احترام به قانون و مقررات
5) احترام به حقوق شهروندان دیگر
6)
عشق به کار
7) تحمل سختیها به منظور سرمایهگذاری روی آینده
8) میل به ارائه
کارهای برتر و فوقالعاده
9) نظمپذیری
اما در کشورهای فقیر تنها عده
قلیلی از مردم از این اصول پیروی میکنند.
ما ایرانیان فقیر هستیم نه به این
خاطر که منابع طبیعی نداریم یا اینکه طبیعت نسبت به ما بیرحم بودهاست.
ما
فقیر هستیم برای اینکه رفتارمان چنین سبب شده است.
ما فاقد اهتمام لازم جهت
آموختن و رعایت اصول فوق که توسط کشورهای پیشرفته شناسایی شدهاست
هستیم.
مطمئنأ شما نیز تاکنون دیگر نام جدیدترین ویندوز عرضه شده مایکروسافت یعنی
ویندوز ویستا را شنیده اید. این سیستم عامل مدت کمی است که از عرضه آن میگذرد.
مطمئنأ در آینده ای نه چندان دور XP هم به سرنوشت ویندوزهای پیشین دچار خواهد شد پس
باید از هم اکنون کامپیوتر خود را برای پذیرش این ویندوز آماده کنید. ویستا
قابلیتهای جدید و متنوعی دارد که مایکروسافت آن ها در آن گنجانده است ، شاید برای
مطرح کردن ترفندهای منحصر به فرد این ویندوز زود باشد. به همین دلیل در این ترفند
قصد داریم تا 10 نکته اساسی پیش از استفاده و نصب ویندوز ویستا را به شما معرفی
کنیم. با دانستن این نکته ها میتوانید این سیستم عامل جدید و ناشناخته را به طور
کامل بشناسید.
۱- آیا سختافزار کامپیوتر و یا شبکه داخلی سازمان شما امکان
پشتیبانی ویندوز ویستا را دارد؟
ویستا بسیار مجهز و مفید است ولی شاید از یک
نظر بسیار نامرغوب باشد و آن نیاز بالای این سیستم عامل به سختافزار قوی و سنگین
است. مشخصا سختافزار مورد نیاز برای اجرای سیستم عامل ویستا در مقایسه یا
سیستمهای عامل قبلی ویندوز اختلاف زیادی دارد. یعنی سختافزار مورد نیاز برای
اجرای این سیستم عامل باید بسیار قوی و پرسرعت باشد.
در واقع برای اجرای این
سیستم عامل نیاز به دو گروه سختافزار جداگانه است: یک گروه سختافزاری مورد نیاز
برای اجرای سیستم عامل "Vista Capable" و دیگری برای اجرای "Vista Premium Ready".
این در حالی است که برای اجرای "Premium Ready" نیاز به پردازشگر 1 گیگاهرتز و
حافظه RAM حداقل یک گیگا بایت و کارت گرافیکی با کیفیت بسیار بالا است. البته سخت
افزار مورد نیاز برای اجرای "Capable" اندکی پایینتر و ارزانتر است.
بنابراین
قبل از اینکه برای استفاده از سیستم عامل ویستا در سازمان خود برنامهریزی کنید شما
باید سختافزار مورد نیاز برای اجرای این سیستم عامل را از وبسایت «راهنمای
سختافزار مورد نیاز برای اجرای سیستم عامل ویستای مایکروسافت» بررسی کنید.
2- کدام نگارش ویستا را باید در شبکه داخلی سازمان خود استفاده کنید؟
انتخاب نگارش درست ویندوز XP برای شبکه داخلی کسب و کار شما شاید کار بسیار
آسانی باشد. چهار نگارش از این سیستم عامل در دسترس است: نگارش ویژه کامپیوترهای
خانگی ویندوز XP، نگارش حرفهای، نگارش ویژه لبتاپ ویندوز XP و نگارش Media
Center.
اگر بخواهید از ویندوز XP در شبکه داخلی سازمان خود استفاده کنید
نگارشهای اولی و آخری حذف خواهند شد یعنی این نگارشها در شبکه قابل استفاده
نیستند. (البته نگارش Media Center نسخه 2004 قابل استفاده است ولی نسخه 2005 این
نگارش قابل استفاده در شبکههای داخلی نیست).
مشخصا از آنجایی که نگارش ویژه
لبتاپ ویندوز XP فقط در لبتاپها مورد استفاده قرار میگیرد استفاده از این نگارش
در شبکه داخلی یک شرکت کارایی چندانی نخواهد داشت. پس تنها انتخاب ممکن برای
استفاده از ویندوز XP در شبکه داخلی یک کسب و کار استفاده از نگارش حرفهای این
سیستم عامل است.
اما در مورد ویندوز ویستا وضعیت کمی پیچیدهتر است. در حال
حاضر پنج نگارش زیر برای ویستا وجود دارد:
Home Basic، Home Premium، Business،
Enterprise و Ultimate.
درست است که شما از نگارشهای Home ویندوز ویستا در
شبکه داخلی کسب و کار خود استفاده نمیکنید اما مطمئناٌ در مورد انتخاب سه نگارش
بعدی یعنی Business، Enterprise و Ultimate برای شبکه داخلی خود اطمینان کافی
ندارید.
نگارش Business ویستا تا حدودی قابل مقایسه با نگارش حرفهای ویندوز XP
است و نگارش Enterprise یک سری امکانات و ویژگیهای بیشتری مانند BitLocker Drive
Encryption یعنی رمزدار کردن اطلاعات ذخیره شده بر روی هارددیسک ( یک لایه امنیتی
اضافی برای شبکههای لبتاپها)، امکانات سازگارکننده نرمافزارهای نصبشده، SUA
(زیر سیستمهایی برای برنامهها و نرمافزارهای تحت یونیکس) و سیستم پشتیبانی
پیشرفته چندزبانه و ... را نسبت به نگارش Business ویستا دارا است.
نگارش
Ultimate یک مجموعه بسیار کامل است که در واقع کلیه ویژگیها و امکانات سایر
نگارشهای ویستا حتا Media Center را دارد که شاید از نیاز شما برای شبکه داخلی
بسیار فراتر باشد.
3- مجوز استفاده از ویندوز ویستا
مایکروسافت در
سیستم عامل جدید خود نگارش Enterprise را اضافه کرده است که فقط برای کسب و کارهایی
که عضو Software Assurance یا Microsoft Enterprise Agreement باشند قابل دسترسی و
استفاده است.
امکان جدید دیگری که مایکروسافت ارایه داده است امکان به روز کردن
ویندوز ویستا در هر زمانی است که شاید برای برخی کسبوکارهای کوچک بسیار مفید باشد.
این برنامه امکان به روز کردن برخی نگارشهای ویندوز ویستا به نگارشهای بالاتر را
در هر لحظهای برای خریداران فراهم میسازد. برای مثال شما میتوانید نگارش Home
Basic را به نگارش Home Premium و یا نگارش Business را به Ultimate تبدیل کنید.
4- سازگاری برنامهها و نرمافزارهای مورد استفاده در سیستم عامل ویندوز
ویستا
مهمترین عامل برای پیشرفت کار یک کسب و کار نرمافزارها و برنامههای
ویژهای است که آن کسبوکار برای انجام کار خود نیازمند آن است.
بنابراین برای
کسبوکارها اجرای مناسب و بدون دردسر نرمافزارها اولویت و ارجحیت بیشتری نسبت به
سیستم عامل مورد استفاده دارد. از این رو در طراحی یک سیستم عامل مهمترین نکتهای
که باید مورد توجه قرار گیرد این است که این سیستم عامل امکان اجرای همه
نرمافزارها و برنامههای کامپیوتری را بدون مشکل و دردسر برای کاربران فراهم آورد.
ساختار ویندوز ویستا به شکلی است که میتواند تمام نرمافزارهایی را که در
نگارشهای قبلی سیستم عامل ویندوز قابل استفاده هستند پشتیبانی و ساپورت کند.
مایکروسافت یک برنامه جدید با نام Application Compatibility Toolkit ارایه داده
است که کاربران را در تشخیص نرمافزارهایی که میتواند در این سیستم عامل مورد
استفاده قرار گیرد کمک میکند و همچنین مشخص میکند که کدام برنامهها برای اجرا در
ویستا نیاز به بهروز کردن دارند.
همچنین شما در این سیستم عامل میتوانید از
فناوریهایی مانند Virtual PC ، Virtual Server و Terminal Services برای سازگار
کردن نرمافزارهای مورد نیاز خود با ویستا استفاده کنید.
با این حال شما باید
نرمافزارها و برنامههای مورد نیاز و حیاتی کسب و کار خود را مشخص کنید و سازگاری
آن را با ویندوز ویستا امتحان کنید و اگر این برنامهها در ویستا قابل اجرا
نمیباشند برای استفاده از نرمافزارهای مشابه و یا ارتقای نرمافزار موجود
برنامهریزی کنید.
5- دسترسی به شبکه و اینترنت
تبدیل سیستم عامل شبکه
به ویندوز ویستا شاید سبب شود که شما پروتکل اینترنت خود را به IPv6 تغییر دهید.
ویستا پشتیبانی بسیار مناسبی از پروتکل جدید اینترنت را داراست. برای ویندوز XP و
همچنین ویندوز Server 2003، استفاده از IPv6 نیاز به نصب پروتکل جداگانهای دارد در
حالی که TCP/IP در ویندوز ویستا و سرور لانگهورن قابلیت پشتیبانی توام IPv4 و IPv6
به صورت پیشفرض دارا هستند.
دلایل بسیار زیادی برای تغییر از IPv4 به IPv6
وجود دارد. تغییر به IPv6 نه تنها باعث بهبود امنیت IP میشود بلکه سبب افزایش
کارایی در استفاده از امکانات صوتی و تصویری در برنامههای اینترنتی نیز میگردد
6- نیاز به ویندوز ویستا؟
شاید شما نخواهید و یا نیازی نباشد که همه
کامپیوترهای شبکه داخلی سازمان خود را یک مرتبه به سیستم عامل ویستا ارتقاء دهید.
در حقیقت زمان زیادی برای ارتقای کلیه کامپیوترهای یک شبکه به سیستم عامل ویستا
وجود دارد و نیازی نیست که این کار در یک مرحله انجام پذیرد.
البته این بدان
معنا نیست که ارتقای کامپیوترها باید به صورت تصادفی صورت گیرد. شما باید مشخص کنید
که کدام کاربر میتواند از امکانات جدید ویستا بیشترین استفاده و سود را ببرد و یا
کدام کاربر نیاز به امکانات امنیتی پیشرفته ویستا در سازمان شما دارد. به هر حال
شما باید اولویتهای خود را برای ارتقاء کامپیوترهای شبکه به سیستم عامل ویندوز
مشخص نمایید.
کامپیوترهایی که برای اجرای برنامههایی مانند نرمافزار Word و
یا Excel مورد استفاده قرار میگیرند میتوانند از سیستم عامل قبلی خود استفاده
کنند.
7- آیا کارمندان شما آماده استفاده از این سیستم عامل هستند؟
ملاحظاتی مانند میزان هزینه، تغییر سختافزارها و بنیان IT یک شرکت شاید
مشخصههایی باشند که شما در هنگام تغییر سیستم عامل شبکه کسبوکار خود مورد توجه
قرار دهید. اما عامل مهمی که نباید فراموش شود کارمندان شما هستند. تعداد بسیار کمی
از کاربران کامپیوتر از فناوریهای جدید استقبال میکنند و علاقه زیادی برای
یادگیری و استفاده از فناوریهای جدید را ندارند. در واقع ذات بشر به نوعی است که
در مقابل هر تغییری مقاومت میکند، حتا اگر این تغییر به نفع او باشد و سبب بهبود
کارها شود.
ارتقای به یک سیستم عامل جددید همیشه نیاز - ترفندستان - به برگزاری
دورههای آموزشی برای کارمندان و کاربران آن را دارد. به ویژه برای سیستم عامل
ویستا که امکانات و ویژگیهای بسیار جدیدی دارد که شاید آموزش آن برای افراد
کمسوادتر بسیار سخت و زمانبر باشد.
بسیار مهم است که کاربران و کارمندان خود
را برای استفاده از این سیستم عامل آموزش مناسب دهید. آموزش باید به میزانی باشد که
کار کردن با این سیستم عامل را برای آنها آسان سازد. به عنوان مثال شما میتوانید
به آنها اجازه دهید که کاربران از فرمت classic ویندوز که آشنایی بیشتری با آن
دارند استفاده نمایند.
8- پشتیبانی از کاربران و کارمندان در استفاده از
سیستم عامل ویستا
برای ارتقای سیستم عامل به ویستا تنها آموزش کارمندان کافی
نیست بلکه شما باید از امکانات و فناوریها و همچنین دستیاران خود برای پشتیبانی
کاربران در هنگام استفاده از این سیستم عامل استفاده کنید. چرا که در ابتدا این
کاربران در هنگام استفاده به چندین سوال و مشکل برخورد میکنند که باید تمهیدات
لازم برای رفع آنها فراهم شود.
به هر حال آنها برای اینکه بتوانند آموزش کافی
داشته باشند و در زمینه استفاده ازاین سیستم عامل خبره شوند به صورت مشخص نیاز به
کار کردن بیشتر از حد طبیعی با این سیستم عامل و گذارن زمان کافی برای یادگیری عملی
آن دارند.
شما باید بلافاصله بعد از ارتقای شبکه خود به چند نفر را به عنوان
پشتیبان این سیستم عامل به صورت موقت استخدام و از وجود آنها برای آموزش و رفع
اشکال کارمندان خود استفاده نمایید.
9- حفظ دادههای ارزشمند
اگر همه
چیز به خوبی پیش رود بعد از ارتقاء شبکه شما دادههای ارزشمند شما سالم خواهند
ماند. اما اگر همه چیز به خوبی پیش نرود چه اتفاقی میافتد؟ اساسیترین راه و شاید
بهترین راه این است که شما از دادههای ارزشمند خود بکآپ بگیرید. بنابراین شما
برای حفظ دادهها و اطلاعات ارزشمند کسب و کار خود باید به صورت مرتب از آنها
بکآپ بگیرید. این امر نیاز به ذخیرهسازی دوباره این اطلاعات برای اطمینان از صحیح
کار کردن آنها در هنگام نیاز باشد.
10- هزینه این کار واقعا چقدر است؟
زمانی که شما ملاحظات بالا را در نظر گرفتید میتوانید میزان هزینه لازم برای
ارتقا سیستم عامل شبکه خود را محاسبه کنید. فراموش نکنید که هزینه این کار بسیار
بالاتر از پرداخت مجوز استفاده از این سیستم عامل است. این هزینه شامل هزینه لازم
برای ارتقاء سختافزاری شبکه، هزینه ارتقاء نرمافزارهای مورد استفاده و یا
جایگزینی نرمافزارهای جدید و نگارشهای جدید، هزینه تغییر ساختار و پروتکل شبکه
(در صورت امکانپذیر بودن)، هزینه کارمندان و مشاورانی که برای این امر باید
استخدام نمایید، هزینه آموزش کارمندان(با در نظر گرفتن این موضوع که زمانی که صرف
آموزش آنها میشود سبب عقب افتادن از کارها و وظایف کاری آنها نیز میشود)، هزینه
آموزش پشتیبانان و کارمندان IT و هزینه سایر عملیات مانند بکآپگیری و ... است.
اگر شما یک تخمین درستی از هزینهها داشته باشید میتوانید در مورد ارتقاء شبکه
خود به سیستم عامل ویستا تصمیم درست بگیرید و در نتیجه شما میتوانید در مورد
استفاده از سیستم عامل ویندوز XP یا ویندوز 2000 و یا جایگزینی آن با ویندوز ویستا
انتخاب درستی داشته باشید.
سنگ کلیه چیست؟ چه کسانی مبتلا به این بیماری می شوند؟ چه کاری می توان برای
بهبود آن انجام داد؟
در آمریکا هر ساله تعداد 300 هزار نفر به دلیل سنگ کلیه در
بیمارستان ها بستری میشوند. این بیماری از سال های بسیار دور در بدن انسان وجود
داشته. نمونه های سنگ کلیه حتی در مومیایی های مصر باستان نیز یافت می شود. خوب،
سنگ کلیه چیست؟ و راه حل موثر در پیشگیری از آن چه می باشد.
سنگ کلیه از مواد
مختلفی تشکیل می شود و و اشکال و سایزهای متفاوتی دارد (می تواند به صورت یک رشته
موی میکروسکوپی باشد و یا آنقدر بزرگ شود که تمام کلیه را فرا بگیرد). در سه حال
متفاوت شیمیایی موادی که در ادرار وجود دارند در هسته مرکزی کلیه جمع شده و باعث
رشد سنگ می شوند. تقریبا در حدود 80% از سنگ های کلیه از طریق ادرار دفع می شوند.
اما اگر سنگ بیش از اندازه بزرگ باشد در درون کلیه باقی مانده و محل خروج ادرار را
مسدود می کند. برای بهبود حال بیمار باید از معالجات پزشکی کمک گرفت.
چه چیز
باعث بروز سنگ کلیه می شود؟
مجمع پزشکی تا کنون به هیچ گونه توضیح مستدلی در این
زمینه دست نیافته است. اما گفته می شود که اختلات متابولیسمی، مواد معدنی، کالبدی،
در این امر نقش مهمی را ایفا می کنند. تا حدودی به اثبات رسیده است که مسائل ژنتیکی
نیز در این امر دخیل هستند. طرز زندگی نیز بر روی بروز بیماری تاثیر می گذارد. محل
زندگی بیمارانی که دارای سنگ کلیه هستند معمولا در قسمت هایی با هوای گرم و مرطوب
است تا هوای سرد. همچنین افرادی که تحرک کمی دارند بیشتر از سایرین در معرض ابتلا
به این بیماری قرار می گیرند. رژیم غذایی نیز یکی از عوامل کلیدی به شمار میرود.
غذاهای پر چاشنی مثل کاری و فلفل نیز خطر ابتلا به بیماری را افزایش میدهند. این
امر از طریق مشاهده آداب غذایی فیجی قابل اثبات می باشد. افراد این منطقه معمولا از
خوراک های بی طعم و شیرین استفاده می کنند به همین دلیل بیماری سنگ کلیه به ندرت در
آنها دیده می شود. اما اغلب افراد هندوستانی که معمولا از غذاهای تند و کاری دار
استفاده می کنند معمولا از بیماری سنگ کلیه رنج می برند.
در این قسمت راه هایی
برای جلوگیری از سنگ کلیه را به شما معرفی می کنیم:
1- نوشیدن آب فراوان به
ویژه در آب و هوای مرطوب. سعی کنید روزی 8 لیوان آب بنوشید.
2- اگر شما زندگی
بی تحرکی دارید سعی کنید کمی ورزش کنید، از راه رفتن در حوالی خانه شروع کنید و
رفته رفته میزان تحرک خود را افزایش دهید.
3-میزان مصرف روزانه خود را از
لبنیات بیشتر کنید و مصرف غذاهای فلفلی را نیز کاهش دهید. همچنین از غذاهای حاوی
کاری و چاشنی بیش از اندازه نیز خود داری کنید.
کارشناسان اثبات کرده اند که می
توان از طریق مصرف خوراکی اکسید منیزیوم به همراه ویتامین B6 پیشگیری کرد. البته
مصرف این دارو باید تحت نظر پزشک معالج انجام پذیرد. مصرف فسفات و آنتی بیوتیک ها
نیز باید زیر نظر پزشک انجام پذیرد.
تا پیش از سال 1980 برای برداشتن سنگ کلیه
از عمل های جراحی ماژور استفاده می شد. اما پیشرفت های پزشکی موجب شده است که در
چند سال اخیر دیگر نیازی به این کار احساس نشود. درمان از طریق اشعه های آلترا
سونیک ( فراصوتی) این امکان را فراهم میسازند که با کمی شکاف سنگ کلیه از میان
برود. امواج اکستراکورپوریل نیز برای شکستن سنگ کلیه استفاده می شوند که در این
صورت دیگر هیچ گونه نیازی به جراحی و بریدگی نمی باشد.
پیشرفت های پزشکی استرس
مداوای سنگ کلیه را تا حد بسیار زیادی کاهش داده است. اگرچه بهتر است که سعی کنیم
تا جایی که ممکن است از ابتلا به این بیماری پیشگیری کنیم. همچنین سعی کنید تا
میزان کافی آب بنوشید. آیا درمانی از این ساده تر وجود دارد؟
تبدیل عکس ها به فایل های تصویری توسط Image Video Machine v4.0
یکی از روش های ساخت تصاویر کارتونی که به نقاشی متحرک معروف است کشیدن
تصاویر به صورت نقاشی و یا عکس ، و کنار هم قرار دادن آن ها می باشد تا با نشان
دادن سریع آن ها در هر مرحله گویا تصاویر حرکت می کنند. امروز نرم افزاری را به شما
معرفی می کنیم که وظیفه آن ساخت فیلم از فرمت های مختلف عکس می باشد. به عنوان مثال
شما 100 عکس با فرمت JPG را انتخاب می کنید و نرم افزار آن
ها را به یک فایل تصویری با فرمت avi و به صورت فیلم تبدیل
می کند.
Image Video Machine نام این نرم افزار می باشد . این برنامه محصول شرکت نرم افزاری DanDanas می باشد که حیطه فعالیت این شرکت نرم افزاری ساخت وتولید نرم افزارهای MultiMedia و تبدیل کننده ها می باشد.
همچنین توسط این نرم افزار شما می توانید تصاویر متحرک به صورت عکس نیز بسازید. این برنامه عکس های مورد نظر ظما ره به صورت عکس های متحرک با فرمت GIF ذخیره سازی می کند.
از قابلیت های بسیار جالب این برنامه می توان به تبدیل فریم های یک فایل تصویری به عکس نیز اشاره کرد. در واقع این برنامه همان طور که یک عکس را به فیلم تبدیل می کند ، توانایی تبدیل یک فیلم به تعدادی عکس را نیز دارد. این نرم افزار از ویژگی های پیشرفته و متعددی برخوردار می باشد که از آن ها می توان به جدا سازی تصاویر و ذخیره سازی آن ها به صورت عکس نیز نام برد.
این برنامه از فرمت های عکس JPEG; . GIF; . PNG; . BMP; . PCX; . WMF; . EMF; . TIFF; . TGA; . RAS; . J2K جهت ساخت فایل های تصویری پشتیبانی می کند و همچنین می تواند تصاویر را در هر یک از فرمت های AVI (DivX, XviD, MS MPEG4, Uncompressed, Cinepak ) و MPEG (MPEG-1 and MPEG-2 Video) ,WMV ذخیره سازی کند.
جزئیات کامل تر به زبان سایت سازنده ....
دانلود کنید نسخه 4.0 را با حجم 18 مگابایت
تصویری از محیط نرم افزار
English Explanations
امروز چند تا داستان جالب و خنده دار در مورد وینستون چرچیل خوندم که به نظرم بد نیومد شماهام بخونیدش. در کل اینطوری به نظرم اومد که این چرچیل نه تنها شوخ بوده بلکه آدم بسیار حاضر جوابی هم بوده. و البته چیزی هم که واضحه این بوده که رابطه خوبی با خانمها نداشته و خیلی مایل بوده توی ذوقشون بزنه.
----------------------
نانسى آستور - (اولین زنى که در تاریخ انگلستان به مجلس عوام بریتانیاى
کبیر راه یافته و این موفقیت را در پى سختکوشى و جسارتهایش بدست آورده بود) - روزى
از فرط عصبانیت به وینستون چرچیل (نخست وزیر پرآوازه وقت انگلستان ) رو کرد و گفت:
من اگر همسر شما بودم توى قهوهتان زهر مىریختم.
چرچیل (با خونسردى تمام و
نگاهى تحقیر آمیز): من هم اگـر شوهر شما بودم مىخوردمش!
----------------------
در مجلس عیش حکومتى، وقتى چرچیل حسابى مست کرده بود؛ یکى ار حضار، که
خبرنگار هم بود، از روى حس کنجکاوى حرفه ایش (فضولى براى سوژه تراشى) پیش او رفت که
حالا دیگه حسابى پاتیل پاتیل شده بود، و در حالى که چرچیل سرش رو پایین انداخته بود
و در عالم مستى چیزهاى نامفهومى زیر لب زمزمه مىکرد و مىخندید؛ گفت: آقاى چرچیل!
(چرچیل سرش را بلند نکرد). بلندتر تکرار کرد: آقـاى چرچیل (خبرى از توجه چرچیل
نبود)
(در شرایطى که صداش توجه دور و برىها رو جلب کرده بود، براى اینکه بیشتر
ضایع نشه بلافاصله سرش رو بالا گرفت و ادامه داد..) شما مست هستید، شما خیلى مست
هستید، شما بى اندازه مست هستید، شما به طور وحشتناکى مست هستید..!
چرچیل سرش رو
بلند کرد در حالیکه چشمهاش سرخ رنگ شده بودن و کشـــدار حرف مىزد) به چشمهاى
خبرنگار خیره شد و گفت:
خانم …. (براى حفظ شئونات بخوانید محترم!) شما زشت
هستید، شما خیلى زشت هستید، شما بى اندازه زشت هستید، شما به طور وحشتناکى زشت
هستید..! مستى من تا فردا صبح مىپره، مىخوام ببینم تو چه غلطى مىکنى ..!
----------------------
میگن یه روز چرچیل داشته از یه کوچه باریکی که فقط امکان عبور یه نفر رو داشته… رد می شده… که از روبرو یکی از رقبای سیاسی زخم خورده اش می رسه… بعد از اینکه کمی تو چشم هم نگاه می کنن… رقیبه می گه من هیچوقت خودم رو کج نمی کنم تا یه آدم احمق از کنار من عبور کنه… چرچیل در حالیکه خودش رو کج می کرده… می گه ولی من این کار رو می کنم…